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远离心梗脑梗的第一步:管好胆固醇

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  心梗、脑梗虽然更多侵害老年人和胖子,但对一些过量摄入高蛋白、脂肪的瘦子们也不会手下留情。所以,即使有些人很瘦,血脂依然很高,而血管一旦堵了,心脑血管病说来就来了。我国心血管疾病患者已达2.9亿,缺血性脑血管病也呈上升趋势,这些都与胆固醇升高有关。今年5月是中国胆固醇教育计划项目和中国卒中学会共同发起的第一个“胆固醇月”,5月18日又是“全国血管健康日”,由此,来自心血管、脑血管、糖尿病和运动医学四大领域的专家通过本报发出呼吁:管好胆固醇,对心梗、脑梗说“不”。

  公众对胆固醇太不了解北京军海癫痫病医院

  去年发布的《中国居民营养与慢病性的状况报告》提到,当前中国高胆固醇血症的患病率是4.9%,血脂异常率达到40.4%。日前一项3500人参与的调查显示,60%的受访者不知道胆固醇是心梗、脑梗的主要原因,49%的人不知道“坏胆固醇”是指低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c),37%的人认为“高胆固醇是吃出来的,管住嘴即可”,只有39%的人知晓坏胆固醇需要治疗。

  “胆固醇高,我要跑跑步,我要吃一个月素!”但胆固醇可不是这样简单就能“搞定”的,很多瘦子和素食者都可能发生血脂和胆固醇升高。医生也常被问道:“我吃了降脂药,胆固醇水平正常了,可以停药了吧?”其实,约70%的“坏胆固醇”是由人体自身合成,而且是不断进行的。因此,对于冠心病、中风以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的患者来说,由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在,化验单上的箭头仅表示坏胆固醇水平被短时间内控制住,并不代表风险消失。若不持续控制,坏胆固醇持续合成和累积,斑块还会出现,使血管变得脆弱易破。

  控好胆固醇,降低冠心病

  胆固醇也分“好坏”,其中,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)对心血管有保护作用,是“好胆固醇”;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)会附着在血管壁上,一旦过量就会导致动脉硬化,因而被称为“坏胆固醇”。

  “坏胆固醇”就像沉默的杀手,不断破坏血管健康,却没有明显症状。首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授指出,“坏胆固醇”增多会使血液变稠,在血管壁上形成小斑块,逐渐堵塞血管,使血流变慢,引发冠心病等疾病。不稳定斑块破裂或脱落,会在短时间内堵塞血管,导致急性心肌梗死或脑卒中。流行病学研究证实,随着胆固醇(尤其是LDL-c)的增加,缺血性脑血管病的发病率会持续增加。

  北京医院内分泌科主任郭立新强调,糖尿病患者心脑血管事件发生及死亡风险都很高,合并心梗、脑梗的危害非常严重。糖尿病是全身性疾病,对动脉粥样硬化的贡献巨大。糖友本身就是心脑血管疾病的高危人群,罹患糖尿病后,冠心病的风险比常人增加2倍以上,缺血性脑卒中的风险大概是常人的2.27倍,心血管死亡风险比常人增加2~4倍。英国一项研究显示,LDL-c水平是糖尿病患者动脉硬化的第一高危因素。

  据世界卫生组织最新资料提示,在心脑血管疾病防控中,控制胆固醇异常危险因素所带来的贡献最大。芬兰冠心病死亡率曾冠居全球,通过在人群中降低主要心血管病危险因素(包括胆固醇、高血压、吸烟)的措施,在1969年至1995年间,分别使试行的北卡地区及全国范围内的冠心病死亡率降低了73%和65%。美国卫生部发布的最新“10年健康促进与疾病预防规划纲要”,将胆固醇管理的目标设定为: 20岁以上人群高血脂(240毫克/分升及以上)患病比例降低10%;全国人均总胆固醇降低10%。

  管好胆固醇四大建议

  著名心血管病专家胡大一教授指出,控制胆固醇是中国心血管疾病防治的关键举措。专家们特别提出“防心梗脑梗四大建议”。

  1.做好一级预防。胡大一指出,人生病就像是一个房间漏水了,大家都在找拖把去拖地板,却没有人去关紧水龙头。一级预防,就是行为决定健康。希望大家都能养成健康的生活方式,从青少年开始,记住“健康三字经”:管住嘴,迈开腿,零吸烟,多喝水(每天喝1500~1700毫升水,大约是6~8杯),心态好,莫贪杯,睡眠足,别过累。

  2.定期查血脂,知晓自己的坏胆固醇(LDL-c)数值。缺血性心血管病及其他高危人群,每6个月测1次血脂。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐,40岁以上男性和绝经后女性,每年进行血脂检测。20岁以上成年人,至少每5年测量1次空腹血脂。

  3.不同人群降脂目标不同。不同人群(健康人群、高血压人群、糖尿病人群,冠心病和心梗人群等)各自对应的LDL-c的控制目标值是不一样的,血脂化验单只显示健康人群的坏胆固醇目标值,非健康人群的目标值应当更低。郭立新特别强调,糖友要优先控制LDL-c的水平,每降低1毫摩尔/升,糖尿病患者主要心血管事件风险就可以降低21%。2016年美国糖尿病诊疗指南也提出糖尿病患者他汀类治疗的原则,根据危险因素的分层来推荐中等强度或高强度他汀治疗LDL-c达标率提高后,心脑血管事件的风险明显减少。

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